"HĂ€r ser vi hur otroligt tillfredsstĂ€llande det fungerar med riktiga vĂ„rdrelationer med patienterna som mĂ„ste ligga inne lĂ€nge, och sĂ„nt fint resultat det ger. Och det Ă€r det som vĂ€rker i oss nu, att regionen Ă€r beredd att lĂ€gga ner verksamheten", sĂ€ger vĂ„rdenhetschef Ă
sa Byström. "NÄgon har klantat till det big time."
Vad som startades som en tillfÀllig men nödvÀndig avdelning under pandemin, för svÄrt sjuka covidpatienters ÄterhÀmtning, visade sig snart vara en oumbÀrlig tillgÄng för inte bara MÀlarsjukhuset utan för hela den sörmlÀndska vÄrden. Avdelningen för specialiserad rehab permanentades för fyra Är sedan, och ingÄr sedan ett par Är i den nya rehabiliteringsmedicinska kliniken i Sörmland.
Den tillfÀlliga personal som flyttats dit frÄn andra avdelningar byttes mot specialrekryterad och sedan dess har de sex slutenvÄrdsplatserna sÄ gott som alltid varit fyllda, och inte sÀllan kompletterade med ytterligare tvÄ sÀngplatser.
HÀr rehabiliteras sörmlÀnningar som haft en tuff stroke, som fÄtt TBE, eller kanske varit med om en allvarlig trafikolycka, tillbaka till livet och till en sÄ sjÀlvstÀndig vardag som möjligt. De kommer pÄ remiss och ofta ligger de hÀr en lÀngre tid, upp till ett halvÄr, och de Àr frÄn 18 Är och uppÄt. PÄ avdelningen möter de förutom omvÄrdnadspersonal ett team av bland annat ocksÄ lÀkare, sjukgymnaster och arbetsterapeuter.
Nu kommer kallduschen. I ett förslag till nya sparÄtgÀrder, framtaget av tjÀnstemÀn i Region Sörmland, föreslÄs att rehabavdelningen lÀggs ned.
â Det Ă€r sĂ„ otroligt mĂ€rkligt, sĂ€ger vĂ„rdenhetschef Ă sa Byström.
â Ingen annan avdelning i Sörmland gör det vi gör. NĂ€r avdelningen permanentades var Sörmland lite sist pĂ„ bollen i landet, och ledningen insĂ„g vikten av satsningen. Vi Ă€r Ă€nnu bara i startgroparna och har visioner och behov av att snarare bygga ut verksamheten.
Framför allt blir det oerhört synd om invÄnarna, menar hon. Vad leder en sÄn hÀr försÀmring av vÄrdkedjan till?
â De allra flesta av vĂ„ra patienter kan komma hem igen. De kommer hit i riktigt dĂ„ligt skick, kanske inte kan röra sig alls, och gĂ„r för egen maskin ut genom dörren med ett individualiserat diplom i handen.
Med tanke pÄ den pressade vÄrdplatssituationen pÄ MÀlarsjukhuset Àr det vÀldigt dramatiskt att avdelningen inte ens ska fÄ ha sina sex platser kvar, hÀvdar à sa Byström.
â Det Ă€r klart vi förstĂ„r att regionen mĂ„ste spara pengar och att alla behöver hjĂ€lpas Ă„t. Men dels Ă€r det ganska anmĂ€rkningsvĂ€rt att det nu Ă€r patientnĂ€ra tjĂ€nster; undersköterskor, sjuksköterskor, lĂ€kare, som ryker nĂ€r personalneddragningarna gĂ„r in i en ny fas. Och sĂ„ drar de ned pĂ„ slutenvĂ„rdsplatser, pĂ„ ett redan överbelagt och pressat sjukhus.
Malin Andreasson, Charine Penaranda, Slavica Matanovic, Helena Torppavirta, Ida König, Mia Johansson, Khaleda Yacoub och Dilan Kottahachchi konstaterar att deras avdelning inte kommer att stÀngas utan konsekvenser.
NÀr tidningen kommer upp pÄ avdelningen vill alla medarbetare som kommer ifrÄn en stund vara med och sÀga sin mening. De Àr upprörda, ledsna och framför allt oroliga för patienterna.
â Vi har kĂ€mpat sĂ„ för den hĂ€r stĂ€ndigt full- eller överbelagda avdelningen, och lagt ner sĂ„ mycket sjĂ€l och hjĂ€rta i den. Och sĂ„ kan de bara stĂ€nga ner verksamheten â nĂ€r de vet att det inte finns nĂ„gon chans för patienterna att komma vidare till annan likvĂ€rdig rehabilitering, sĂ€ger undersköterskorna Slavica Matanovic, Charine Penaranda och Helena Torppavirta.
De uppmanar politikerna att komma upp och se hur avdelningen jobbar, innan de ska ta sitt avgörande och ogenomtÀnkta beslut.
â VĂ„ra patienter hamnar inte pĂ„ akuten igen, som de kan göra efter en snabbare och kortare vĂ„rdtid pĂ„ andra avdelningar. Hur kan tjĂ€nstemĂ€n och politiker tro att de kan spara pengar pĂ„ att lĂ€gga ner vĂ„r avdelning? Finns det ingen slutenvĂ„rdsrehabilitering att fĂ„ i Sörmland fĂ„r patienterna skickas till andra lĂ€n.
â En vĂ„rdplats pĂ„ specialistrehabilitering i exempelvis Stockholm kostar 1,2 miljoner kronor i mĂ„naden. Hur mĂ„nga miljoner har vi inte sparat Ă„t regionen dessa fyra Ă„r?
PĂ„ avdelningen finns bĂ„de trĂ€ningsrum och mycket utrustning, spel, pussel och tillbehör för en individanpassad rehabilitering efter exempelvis en stroke eller en neurologisk skada. Khaleda Yacoub och Ă
sa Byström plockar i ordning inför nÀsta patient.
NÀr sjukhusen blir allt skickligare pÄ att rÀdda svÄrt sjuka och skadade patienter blir det ocksÄ livsviktigt att kunna ta hand om dem pÄ rÀtt sÀtt, poÀngterar sjukgymnast Malin Andreasson:
â VĂ„r styrka Ă€r att vi kan ge patienten tid pĂ„ sin vĂ€g tillbaka. Och vi har extremt nöjda patienter. De kommer upp och hĂ€lsar pĂ„ oss efterĂ„t, och de ringer, Ă€r vĂ€ldigt tacksamma och berĂ€ttar hur bra det gĂ„r. Det vi gör betyder verkligen nĂ„t.
Var ska dessa patienter placeras sen?, undrar undersköterskorna Ida König och Khaleda Yacoub.
â Strokeavdelningens platser har mer Ă€n halverats, och dĂ€r jobbar man mer akut i dag. Alla avdelningar har förstĂ„s allmĂ€nt rehabarbete, men det finns ingen tid till specialiserad rehab nĂ„gon annanstans Ă€n hĂ€r. Det Ă€r pressade flöden genom sjukhusen, med korta vĂ„rdtider och snabbare utskrivningar. Hos oss Ă€r det lugnt, vĂ„rdtiden Ă€r lĂ„ng och det Ă€r fokus pĂ„ friskvĂ„rd. Vi Ă€r unika, och hela samhĂ€llet vinner pĂ„ att vi fĂ„r mĂ€nniskor att kunna leva sjĂ€lvstĂ€ndigt utan behov av full hemtjĂ€nst till exempel.
Att som enda avdelning i Sörmland fÄ Àgna sig Ät specialiserad och individualiserad lÄngtidsrehab Àr oerhört givande, intygar personalen, och Àr bestört över förslaget om stÀngning. "Vart ska vÄra patienter ta vÀgen? Att köpa rehabtjÀnster i annat lÀn kostar mycket pengar."
Khaleda Jacoub, Helena Torppavirta, Mia Johansson och Slavica Matanivic undrar hur rehabavdelningen har tillÄtits verka utan en riktig budget i fyra Är. "Inte konstigt de tycker vi skött oss illa och vill stÀnga avdelningen. Men det vore en ren katastrof för patienterna."
För dem av de sammanlagt 20 medarbetarna som fÄr stanna inom regionen vÀntar en omplaceringsprocess de bÀvar för.
â Kanske tar vi nĂ„gon annans jobb, nĂ„gon som arbetat kortare tid pĂ„ en annan avdelning och som i stĂ€llet blir av med tjĂ€nsten i besparingskarusellen. Det kĂ€nns vĂ€ldigt olustigt. Vi Ă€r ju redan för fĂ„ medarbetare pĂ„ sjukhuset.
Det poÀngterar undersköterskan Mia Johansson. Kollegan Dilan Kottahachchi, underlÀkare, rÄkar sÀmre ut.
â Jag har bara ett vikariat sĂ„ jag blir av med jobbet. Det Ă€r trĂ„kigt för egen del men framför allt för den sörmlĂ€ndska vĂ„rden. HĂ€r i Eskilstuna byggs en helt ny, stor akutmottagning. Mer rehab kommer att behövas, inte mindre.
à sa Byström förstÄr vad det Àr tjÀnstemÀnnen fastnat pÄ i sin översyn av verksamheter. Hon skakar pÄ huvudet och suckar.
â Jag har ingen adekvat budget att jobba med. Jag har tilldelats en Ă„rlig budget för typ halva min personalstyrka i fyra Ă„r nu. Varför? Ja nĂ„gon har uppenbart inte skött det hĂ€r sĂ€rskilt vĂ€l. Nu kommer tjĂ€nstemĂ€nnen pĂ„ att: "Det hĂ€r ser ju inte bra ut. Avdelningen kan inte hĂ„lla budget, vi mĂ„ste nog stĂ€nga den". Det Ă€r inget annat Ă€n korkat.
Höga kostnader och svÄrigheter till effektiv bemanning Àr orsaker bakom förslaget, förklarar Magnus Johansson, regionens hÀlso- och sjukvÄrdsdirektör. Han pÄminner om regionfullmÀktiges beslut i oktober, att 191 tjÀnster i hÀlso- och sjukvÄrden ska bort.
"Vi behöver minska kostnader och se över vÄra verksamheter, och ett av förslagen innebÀr att stÀnga de sex platserna pÄ MÀlarsjukhusets rehabavdelning. Det skulle medföra att vi gÄr tillbaka till samma rehabiliteringsmedicinska slutenvÄrdskapacitet som vi hade 2019 i Region Sörmland", sÀger Magnus Johansson, hÀlso- och sjukvÄrdsdirektör.
â De hĂ€r sex vĂ„rdplatserna utgör endast cirka en och en halv procent av regionens totala somatiska slutenvĂ„rdsplatser och patienter med rehabiliteringsmedicinska behov Ă€r betydligt fler. De flesta som behöver rehabiliteringsinsatser vĂ„rdas redan i dag pĂ„ andra vĂ„rdavdelningar pĂ„ vĂ„ra tre sjukhus. Patienter med behov av rehabilitering efter stroke vĂ„rdas huvudsakligen pĂ„ strokeavdelning, sĂ€ger han.
Enhetschefen sÀger att hon inte har haft en adekvat budget pÄ fyra Är. Pengarna hon haft att jobba med per Är har tÀckt hÀlften av personalstyrkan. DÄ Àr det ju inte konstigt om tjÀnstemÀn hittat röda siffror och hÀvdar att det inte Àr ekonomiskt försvarbart att driva avdelningen vidare. FöreslÄs dÄ inte stÀngningen pÄ helt felaktiga grunder?
â Kostnaderna för att driva de rehabiliteringsmedicinska vĂ„rdplatserna Ă€r högre Ă€n den budget som avdelningen och kliniken har för sin verksamhet, svarar Magnus Johansson.
Regionen kommer att aktivt jobba för att ta hem patienter som vÄrdas hos externa vÄrdgivare utanför Sörmland, bÄde för att erbjuda patienter vÄrd nÀrmare bostadsorten och för att undvika ökade kostnader för köpt vÄrd, enligt hÀlso- och sjukvÄrdsdirektören.
Förslaget att stÀnga rehabavdelningen behandlas pÄ regionstyrelsens möte den 17 december.