Det var under våren 2014 som Nyköpingsbon uppsökte Ekensbergs vårdcentral efter en längre tids magbesvär. Kvinnan fick lämna blod- och avföringsprover, vars resultat visade på avvikande värden samt blod i avföringen. Men patientens avvikande värden följdes inte upp förrän hon själv kontaktade vårdcentralen fyra månader senare och efterfrågade provsvar och röntgenundersökningar.
Undersökningen visade att kvinnan hade tarmcancer som hunnit sprida sig och hon avled ett halvår senare.
Enligt Inspektionen för vård och omsorg (IVO) som har granskat ärendet skulle kvinnan ha fått tre remisser efter att ha lämnat blod- och avföringsprover. Hennes läkare skickade endast iväg en av dem och IVO konstaterar att brister i remissbevakningen orsakat en utdragen handläggning.
IVO konstaterar även andra brister i utredningen av kvinnans ärende och avslutar granskningen med kritik mot Ekensbergs vårdcentral.